Vaak voorkomende immobilisatie letsels | Syndromen en specifieke ziekten

Via
Thierry Willigenburg
1 mei 2019

Zoals gezegd verschilt het spier- en skeletstelsel van een baby van dat van een volwassene. Niet alleen de baby groeit, wat invloed heeft op de structuur en de grootte, maar de volwassene gebruikt en verslijt de gewrichten. Leeftijd, morfometrie en gebruiksniveau zijn allemaal bekende oorzaken voor artrose, die bijna vier procent van de bevolking op een bepaald moment in hun leven treft. De prevalentie neemt toe met de leeftijd, maar met een incidentie van 167/100.000 in België, in het bijzonder, heeft juveniele idiopathische artritis een incidentie ratio die slechts 1/3de lager is dan reumatoïde artritis. Bij de beoordeling van de effectiviteit van de orthese-implementatie bij de behandeling van artritis is het bewijs overweldigend. Naast artritis, profiteren meerdere syndromen van medische hulpmiddelen.  

Een overzicht van de meest voorkomende syndromen en specifieke ziekten die baat hebben bij een orthese.

Syndromen

De nomenclatuur van een syndroom is een beetje ingewikkeld: de definitie ervan is "correlatie van symptomen en medische "tekens"". Het verschilt van pathogenese maar wordt soms door elkaar gebruikt, zoals bijvoorbeeld bij het syndroom van Down. Trisomie 21 vindt zijn oorsprong in een chromosoomafwijking die leidt tot pathologieën in vele systemen. In het houdings- en steunsysteem uit zich dit in misvormingen van de wervelkolom en de heup, instabiliteit van het atlanto-axiale - en het patella-gewricht, voetmisvormingen, hypotonie, en ligamenteuze laxiteit. Al deze stoornissen kunnen worden behandeld met behulp van orthesen, maar de meest voorkomende zijn de voetorthesen en de supramalleolaire orthesen, gericht op voetstabiliteit.  

Voetortorthese Spentys

Een andere aangeboren groep van aandoeningen is de Arthrogryposis Multiplex Congenita. Wanneer vroegtijdige regelmatige gewrichtsbewegingen worden geremd, kunnen er contracturen optreden, die leiden tot een van de drie subgroepen. Amyoplasie wordt gekenmerkt door spierzwakte en ernstige gewrichtscontracturen, hand en voeten zijn vooral betrokken bij distale artrogryposis, en de syndroomgroep bevat vooral neurologische en spierziekten. Een hoeksteen in de behandeling van de niet-progressieve ziekte is het spalken en gieten. Voor de verschillende subtypen worden specifieke hulpmiddelen toegepast, variërend van de KAFO in Amyoplasa, tot bijvoorbeeld de handcorrectieorthese in distale artrogryposis.

Achondroplasie is een anomalie die gebaseerd is op een ossificatiestoornis. Het kraakbeen zal niet ossificeren en veranderen in gerijpt botweefsel wat leidt tot kortere armen en benen, beter bekend als dwerggroei. Het aanbrengen van een orthese om de misvorming van de wervelkolom te beheersen leidt tot een vermindering van de misvormingen en is dus voordelig en gunstig.  

Osteogenesis imperfecta, ook wel 'brosse bottenziekte' genoemd, is te wijten aan een defect in het collageen type I, wat resulteert in fragiele, gemakkelijk breekbare botten. De ernst verschilt en wordt geclassificeerd op een schaal van één tot acht, waarbij één de mildste vorm is. Medische hulpmiddelen kunnen helpen bij het bereiken van autonomie en onafhankelijkheid.

Specifieke ziekten

Botten van Brittannië worden niet alleen gezien bij syndromen zoals osteogenesis imperfecta. Osteoporose of botverlies is een frequente diagnose bij de oudere bevolking, die het meest voorkomt bij de Kaukasische vrouwelijke bevolking.

Een andere ziekte die vaak voorkomt bij de oudere bevolking is artrose. Osteoartritis, of degeneratieve gewrichtsaandoening, is een van de vele soorten artritis. Gewrichtskraakbeen en bot breken af, wat resulteert in stijfheid en ongemak na het sporten. Uiteindelijk zal de pijn geleidelijk toenemen en kunnen de symptomen constant worden. Tien procent van de mannen en achttien procent van de 60-jarigen wordt gediagnosticeerd met artrose, waarmee het de meest voorkomende van alle typen is. De knie-, heup-, onderrug-, vinger- en nekgewrichten worden het meest getroffen. Behandeling en pijnbestrijding vinden plaats met behulp van een orthese die specifiek de zieke plaats van het skelet ondersteunt. Vermindering van de belasting van de gewrichten is een van de belangrijkste doelstellingen van de medische zorg.  

Orthese om vervorming te voorkomen

Pijnvermindering door het gebruik van braces en orthesen wordt ook gezien bij reumatoïde artritis. De gewrichtskapsels worden aangevallen door het eigen immuunsysteem van het lichaam, wat leidt tot ontsteking en verdikking van het gewricht. De oorzaak van deze chronische ontstekingsaandoening is onbekend, maar leeftijd, familiegeschiedenis, milieu, geslacht, zwaarlijvigheid, en iemands rookgeschiedenis worden allemaal als risicofactoren beschouwd. Naast het verminderen van pijn en het ondersteunen van de aangedane plaats in zijn algehele functioneren, kunnen spalken worden toegepast om misvorming van het bot te voorkomen.  

De behandeling van elke vorm van artritis is gericht op lichaamsbeweging om te kunnen blijven functioneren. Helaas is een van de symptoom-triggerende mechanismen het uitoefenen. Bij het programmeren van de behandeling moet rekening worden gehouden met de afweging tussen positieve en negatieve effecten. Spieratrofie die leidt tot spierzwakte kan worden gecompenseerd met behulp van ondersteunende orthesen.

Orthese implementatie in het geval van spierzwakte, een van de klinische manifestaties van juveniele idiopathische artritis, is een gemeenschappelijke strategie in de therapie. Naast spierzwakte, osteopenie, groeistoornissen, anorexia, tenosynovitis en het meest uitgesproken, zijn artritis de meest voorkomende symptomen. Alle klinische manifestaties hebben individueel baat bij externe ondersteuning door hun correctieve of verzachtende functie. Hoewel relatief onbekend komt deze vorm van chronische artritis bij ongeveer 20 op de 100.000 kinderen onder de zestien jaar voor. Er bestaan meerdere classificaties afhankelijk van de aangetaste gewrichten en plaatsen, allemaal met specifieke therapieën en orthesen, bijvoorbeeld AFO, FO. Oudere patiënten met een duidelijke handicap kunnen zelfs kiezen voor reconstructieve chirurgie en een volledige prothese.

De laatste vorm van artritis die in dit artikel wordt geïntroduceerd is de infectieuze of pyogene artritis, bekend als septische artritis. Een (myco)bacterie, schimmel of virus dringt het lichaam binnen en infecteert de gewrichten via de bloedbaan of de nabijgelegen botten, bekend als osteomyelitis. In deze noodsituatie kan een intermitterende gewrichtsimmobilisatie worden gebruikt om verstijving te voorkomen en een orthese met een meer conserverend karakter kan beschermen tegen breuken.

De inhoud van dit artikel mag niet worden gebruikt als een behandelingsvoorschrift, ze zijn geschreven om een algemeen begrip van dit onderwerp te bieden. Neem altijd contact op met uw geneesheer of arts.

Het volgende en laatste artikel in deze serie zullen de orthopedische aandoeningen als gevolg van neuromusculaire aandoeningen aan bod komen.

Referenties

Ann Phys Rehabil Med. 2017 apr;60(2):102-106. doi: 10.1016/j.rehab.2016.10.005. Epub 2016 dec 6.

Orthesen voor artrose: Een verhalend overzicht.

Campenhout Van, A. (2018-2019). Clinical Presentation and Treatment Approach in Children with Orthopedic Disorders. Course-notes, Leuven.

Desloovere, K. (2018-2019). Orthotics and Braces in Children with Neurological and Orthopedic Disorders. Course-notes, Leuven.

Handout over gezondheid: Reumatoïde artritis". National Instituut voor Artritis en Musculoskeletale en Huidziekten. Augustus 2014. Archived from het origineel op 30 juni 2015. Retrieved July 2, 2015

Maart, L; Smith, EU; Hoy, DG; Cross, MJ; Sanchez-Riera, L; Blyth, F; Buchbinder, R; Vos, T; Woolf, AD (juni 2014). "Last van invaliditeit als gevolg van aandoeningen van het bewegingsapparaat (MSK)". Best Praktijk & Onderzoek. Klinische reumatologie. 28 (3): 353–66

Mielants H, Vey s EM, Maertens M, et al. Prevalentie van inflammatoire reumatische aandoeningen bij een adolescente stedelijke studentenpopulatie, 12 tot 18 jaar, in België. Clin Exp Rheumatol 1993; 11: 563-7.

Wat veroorzaakt botverlies? : MedlinePlus Medische Encyclopedie. (2019). Opgesteld op https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000506.htm

Blijf op de hoogte van nieuwe content, Spentys nieuws en meer